成人植入后效果(一):生活质量的快速改善人工耳蜗植入能改善听力损失人群的整体心理和社会功能。在一个多中心的研究中,Baumgartner 等人(2007)从多方面评估了植入者的生活质量改善。研究使用了Nijmegen生活质量问卷(Hinderink et al., 2000)来评估植入者对人工耳蜗植入后生活质量改变的主观感觉。包括了基本声音感知和高级声音感知,言语表达,自尊心改变和社会活动的改变。所有的植入者在开机后的一个月以内,在以上各方面均获得了显著地改善,并且随着时间的推移,各方面的改善继续提高(见图11)。患者的自尊心以及活动、社交得到了提升。这些数据显示,MED-EL人工耳蜗系统能带给用户快速的生活质量改善。成人植入后效果(二):老年植入者的获益为了评估最新的技术进步,Anderson 等人于2006年对使用MED-EL人工耳蜗系统的老年植入体进行了主观获益评估。问题涉及术前病史,术后设备使用,沟通方面的获益,设备操作以及生活质量。研究显示,技术的进步(电极设计的改进),新的更快速的言语编码策略以及更小巧更优秀的声音处理器让植入者的听觉更加精细。超过80%的调查对象在区分男声和女声、区分人声和环境音和不依赖唇读的言语理解时没有困难。绝大多数(91%)的调查对象认为人工耳蜗植入改善了他们的生活质量,并给予了他们更大的自信。结果显示人工耳蜗植入对于耳聋的老年人是有益的,并且在提高言语识别和改善生活质量方面非常成功。
来源:加拿大温哥华,英属哥伦比亚大学,BC儿童医院,头颈外科-儿童耳鼻喉组摘要:目标:为了衡量双侧人工耳蜗植入儿童的噪音下言语察知,对比同期植入双侧人工耳蜗与分期植入双侧人工耳蜗的儿童的表现,及其与正常儿童的表现对比。研究设计:前瞻性群组研究。设置:第三方学术儿科中心。患者:具有2年人工耳蜗使用经验的双侧早发性耳聋儿童,对比“分期”组(两侧植入间期>2年,人数=12)和“同期组(两侧同期植入,人数=10)”以及正常听力对照组(人数=8)。干预:0度或者±90度的方位角的噪音下的言语察知(0度方位角)阈值测试。主要结果测试:当噪音从0度方位角变为±90度方位角时的空间去掩蔽水平(SU)以及双侧人工耳蜗与单侧人工耳蜗相比的双耳叠加效应。结果:两组双侧植入人工耳蜗儿童的噪音下言语察知比对照组(听力正常组)明显(p<0.0001)要差。然而,“同期”双侧植入组的空间去掩蔽水平接近正常对照组(7.2 ± 0.6 versus 8.6 ± 0.6 dB, p > 0.05),而且与“分期”双侧植入组相(3.9 ± 0.4 dB, p < 0.05)比有显著优势。在“同期”双侧植入组中,空间去掩蔽水平不受噪音呈现侧别影响,而在“分期”双侧植入组中,当噪音移动到第二侧,而非第一侧(4.8 ± 0.5 versus 3.0 ± 0.4 dB, p < 0.05)时,空间去掩蔽明显更好。这与“分期”双侧植入组的第二侧耳(而非第一侧耳的双耳)叠加效应更好相符合。结论:“同期”双侧人工耳蜗植入的儿童与“分期”双侧人工耳蜗植入的儿童相比,可利用空间线索,从而在噪音下的言语察知更有优势。
Usami SI, Moteki H, Suzuki N, Fukuoka H, Miyagawa M, Nishio SY, Takumi Y, Iwasaki S, Jolly C (2011)A
International Center of Hearing and Speech of the Institute of Physiology and Pathology of Hearing, Warsaw/Kajetany, Poland. henryk.skarzynski@ifps.org.pl摘要: 背景:部分性耳聋(PD)是指在影响言语理解的频率中至少某一个频率存在听力损失。目前部分性耳聋的治疗选择(PDT)依赖于术前听力的保存情况,以及随后不同的声刺激或者电刺激,扩展不同辅助听觉装置的适用范围。可能的治疗选择包括单纯的声刺激,助听器或者中耳植入,电刺激和声电联合刺激。材料/方法:患有不同类型的部分性耳聋的95名患者(63名成人,32名儿童),分别给予不同的电极类型并采用“圆窗植入”到内耳,持续观察至少36个月。结果:部分性耳聋治疗的扩展给那些戴助听器无效且不满足于普通的人工耳蜗植入的耳聋患者一个新的机会。作者的观察发现97.1%的成人患者(8年的随访观察)术前听力得到了保存,100%的儿童患者(6年的随访观察)术前听力得到了保存。结论:为了比较来自不同的研究的部分性耳聋治疗结果,作者开发了一套Skarzynski PDT分类系统,用于比较术后结果,包括听力保存的程度以及更为重要的,患者的术后言语理解。Abstract: BACKGROUND: Partial deafness (PD) is a condition in which hearing loss occurs in at least 1 frequency critical to speech understanding. Current options for partial deafness treatment (PDT) rely on preoperative hearing preservation, which, along with the use of different means of acoustic and electric stimulation, enable extending the indications for various assistive hearing devices. Possible solutions include acoustic methods only, the use of hearing AIDSor middle ear implants, electric complementation, and a combination of electric and acoustic stimulation.MATERIAL/METHODS: A total of 95 patients (63 adults, 32 children) with different types of PD were treated using selected types of electrodes and the optimal "round window" approach to the inner ear, with at least 36 months of observation.RESULTS: The extension of PDT indications created an opportunity for patients with different hearing impairments who obtained no benefit from a hearing aid and did not qualify for standard cochlear implant application. The authors' observations are based on the findings that preservation of preoperative hearing had been achieved in 97.1% of adult patients (8 years' observation) and in 100% of children (6 years' observation). Those results send the important message that PDT is feasible and effective.CONCLUSIONS: To allow comparison of PDT results from different studies, the authors developed the Skarzynski PDT classification system, which permits the comparison of postoperative results, including the degree of hearing preservation and, more importantly, the patient's understanding of speech after treatment.
随着现代科学技术的发展,诊断水平的提高,许多新的疾病被发现。大前庭导水管综合征(LVAS)就是在70年代末随着CT的问世才被发现的一种新的致聋疾病,主要表现为幼儿波动性感音神经性耳聋和眩晕。1978年被正式命名为LVAS,现在的研究已经确定是遗传病,属于基因缺陷,染色体定位是7q31,缺陷存在于D7S501与D7S2425之间。是非伴性隐性遗传,除前庭导水管扩大外,不合并其他内耳畸形。正常人前庭导水管0.5-1.4mm,大于1.4mm就属于导水管扩大。感觉声音的主要结构-内耳由骨迷路和膜迷路组成, 膜迷路内有内淋巴液,内淋巴液的正常代谢对维持正常的听力是至关重要的,前庭导水管将膜迷路与内淋巴囊相连,而正常大小的前庭导水管是维持内淋巴液代谢所必须的。由于先天发育异常导致前庭导水管扩大时,内淋巴液可经扩大的前庭导水管从内淋巴囊倒流于耳蜗或前庭,损伤感觉毛细胞出现耳聋或眩晕。在耳部影像检查者中存在大前庭导水管者占1% ;患儿出生时听力一般接近正常,多数在3-4岁发病; 感冒和外伤常常是发病的诱因,即使轻微的外伤也可引起重度感音神经性耳聋和眩晕;采用神经营养剂治疗,有一定效果,部分患儿的听力可恢复到原有水平,但仍较正常儿童听力差,听力容易波动,目前尚无特效的治疗方法。早期发现采取防范措施,可延缓病情发展,患儿出生后听力接近正常,虽处于亚临床期,但细心的父母会发现患儿说话较晚,口齿不清,上感或外伤后听力下降有时呈可逆性,如能及时去医院耳科行听力和平衡功能检查有助于诊断,做颞骨CT扫描检查可以确诊,早期证实此症并采取预防措施,特别是预防头部磕碰,有可能保持更多的听力储备,不致一次次外伤使听力严重丧失。对于听力下降明显,影响语言交流者,可以配助听器,进行语言训练。对于重度耳聋患儿,有条件者宜尽早行电子耳蜗置入手术,其价格虽然昂贵,但在目前是唯一可以改善听力的办法。
人工耳蜗植入是指患有重度或极重度耳聋的人,通过利用一个内耳的替代装置——人工耳蜗,使其听力接近正常,并经过训练,达到言语交流目的的矫治方法。这是一种已获得国际认可的医学界的高新科学技术。 那么,究竟什么是人工耳蜗呢?人工耳蜗是一种替代人耳功能的电子装置,它可以帮助患有重度、极重度耳聋的成人和儿童恢复或提供听的感觉。人工耳蜗是由体内部分和体外部分组成,体内部分由植入电极和接收/刺激器组成,体外部分由言语处理器、方向性麦克风及传送装置所组成。声音由方向性麦克风接收后转换成电信号再传送至言语处理器将信号放大、过滤,并由传送器传送到接收/刺激器,产生的电脉冲送至相应的电极,从而刺激听神经纤维兴奋并将声音信息传入大脑,产生听觉。人工耳蜗的耳内部分需要通过手术植入到头部的肌肉和颞骨之间。在手术前,医院要给病人进行详尽的听力学、医学和心理学评估,并给予必要的术前听力康复训练。其中,听力学评估主要是对患者耳聋的性质、程度和原因进行评估,包括主观和客观听力学检查。医学评估则包括耳科及全身检查,通过CT、核磁共振了解中耳、内耳情况,并对患者是否适合全身麻醉及是否存在其他限制手术的因素进行评估。术前的准备还包括给患者在术前配戴助听器并帮助他们做必要的听力康复训,以使患者对声音能做出反应,这对于术后的调试及康复训练将有很大的帮助。手术时间通常需要1~2小时。术后伤口愈合的时间需要7~10天。伤口愈合一个月后,病人要回到医院接受外部设备的安装和调试。专业医师及听力学专家们会启动言语处理器内的电脑程序,根据病人对声音的适应程度进行言语处理器中的程序调试,使病人听到的声音更舒适,效果更佳。由于病人对植入后听到的声音需要有一段适应的过程,所以需要定期到医院来进行言语处理器的调试。与此同时,病人还要进行听力及言语的康复训练。对于语后聋的病人,训练通常需要几个月的时间,而对于语前聋的病人则需要2~3年的康复训练,才能达到较为理想的效果。目前,全世界约有10多万人植入了不同类型的人工耳蜗。人工耳蜗植入可以帮助重度或极重度耳聋者利用听力更好的与人交流,借此他们可获得更多的受教育及就业机会,使他们重新回归主流社会。
耳蜗植入围手术期简介 围手术期:也称手术全期(术前、术中及术后),指从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈出院这段时期。根据时间的不同分为:手术前期、手术中期和手术后期。下面分别叙述术前及术后注意事项。 一、术前:1、进行听力学和颞骨影像学检查;2、常规行心、肝、肾、肺功能及出凝血功能检查;3、术前1 天于术侧耳后6 cm处备皮,剪去患儿指甲并做好清洁处理。 临床上在术前还对患儿及家长进行以下沟通:由于患儿为语前聋,有语言交流障碍,性格相对孤僻、偏执,对手术存在恐惧心理。医护人员多与患儿接触,取得他们的信任,使其能以良好的心理状态接受手术和治疗。向家长告之耳蜗植入对患儿听力、语言恢复的重要性及耳蜗植入后的预期疗效,使之建立适宜的期望值,同时强调术后听力、语言康复训练的重要性和长期性,使家长能积极配合治疗。 二、术后:1、术后6小时监测生命体征;2、伤口护理:术后患者取仰卧或健侧卧位,避免压迫伤口。常见患儿烦躁,嘱家长握住其双手,避免其搔抓,影响切口愈合;密切观察伤口有无渗血、疼痛,遵医嘱应用抗生素及止血药物。术后期应重视并发症的处理。1、感染:术后感染是导致植入失败的重要因素之一。术后常规静脉滴注抗生素,保持局部敷料干燥、清洁。2、电极脱落:术后要求制动3 天,减少患儿头部活动。3、淋巴瘘、眩晕、迷路炎:由于手术中将人工耳蜗插于内耳鼓阶,可触及外淋巴液及刺激迷路导致淋巴瘘及眩晕、迷路炎。4、面瘫:由于术中刺激、压迫、暴露面神经,术后可能存在面瘫。术后观察患者是否有面部运动障碍,及时治疗。开机、调试的初步介绍 术后开机指听力学专业人员为人工耳蜗植入者安装人工耳蜗体外设备并对人工耳蜗系统进行调试。开机时间一般为术后一个月左右。开机后的一个月内,每周调试一次,共4次。之后可根据患者的情况,改为每两周一次或每月调试一次,共2-3次。随后每3个月调试一次,共2-3次。最后患者应每半年至一年到专业机构随访一次。
耳蜗植入前的检查项目 作为一项特殊的外科手术,耳蜗植入在术前除去常规的临床检查,还应着重包括以下检查。 一、主观听力检查:包括纯音测听和行为测听。 1、纯音测听:纯音测听的频率范围在125~10000
人工耳蜗的适应症根据患者年龄、听力学评估、医学评估、智力测试、家长期望值、家庭经济条件和支持度进行综合评定。具体如下:双侧重度或极重度感音神经性聋。即纯音平均听力损失≥70dB HL;听觉脑干诱发电位≥100 dB nHL。医学检查无手术禁忌症,耳蜗发育基本正常,无脑性麻痹,无蜗后病变,精神智力及行为发育正常。家长对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值。家庭有能力(人力和财力)承担除耳蜗产品外所有发生的费用人工耳蜗的禁忌症 人工耳蜗是通过电刺激听神经而使病人感知声音。主要适合耳蜗性聋,而不适合蜗后性聋。听力损失的程度为重度和极重度聋。 1、耳蜗及听神经因素:从影像学度认为,人工耳蜗值入手术的相对禁忌证应该为耳蜗完全缺失和内听道严重狭窄。一般认为内听道直径不足2mm时是人工耳蜗植入的禁忌证,这是因为内缺乏听神经和前庭神经。2、中耳感染因素:对于化脓性中耳炎病人,植入电极会把感染灶带入内耳,这是非常危险的。如果要植入人工耳蜗,首长要将中耳炎病彻底清除。因此,化脓性中耳炎发作期是人工耳蜗手术的禁忌证之一。 3、耳蜗骨折:耳蜗骨折很可能损伤前庭耳蜗神经,使人工耳蜗植被入无效。因此,怔蜗骨折导致听神经损害是人工耳蜗植入手术和禁忌证。 4、精神病患者:电刺激可能会刺激大脑皮层,因此精神病是人工耳蜗植入手术的禁忌证。 5、其它外科常规手术禁忌证,也不考虑人工耳蜗植入。
孩子听觉发育最关键的时期是两岁以前。在这一关键期缺少听觉刺激的孩子,以后学习语言会有困难。从2 岁到7 岁,大脑学习发声和构成语言的功能逐渐退化,伴随而来的是学习语言难度的增加 (详见24 页)。但孩子的语言发育存在很大的个体差异,因此上面所讲的关键期只是针对大部分孩子的1。0-3 月对响声有反应(醒过来,惊恐或者注视。)能认出父母的声音。对熟悉的声音有反应(变得安静,微笑)对他说话时他能四处张望,寻找声音来源发出愉快的响声:咕咕声,轻声地笑。有特殊的哭的方式(饥饿时的哭声)3-6 个月开始形成自己的“婴儿语言”(又叫做babble)会注意音乐声能辨别友好或者愤怒的声音能找到声源,能听出自己的名字使用不同的哭声,跟他说话时,会停止哭泣6-9 个月“婴儿语言”越来越丰富。能注意地听音乐,对自己的名字有反应。能听懂一些简单的口头指令。能认出一些简单物品的名称。9-12 个月会惊叫/呼喊。说第一个词(爸爸,妈妈,byebye)能听懂简单的指令能听懂简单的问题(比如:球在哪里?)14 一切为了孩子12-18 个月能说一个词构成的句子。能理解并说20 个词。每年学到的词语的量都会增加。会提出简单的问题。相对于动作,孩子更多地使用语言去表达自己的要求。18-24 个月能说2-3 个词组成的句子。能理解简单的指令。理解简单的问题。喜欢听故事。即将能理解复杂的句子。被问时能指出自己身体的各部分。2-3 岁能说简单的句子。理解并能说200 个以上的词。可以执行一些简单的任务。当被问时,能正确指出书上的图片。3-4 岁孩子说的话已经足够清晰,可以被家庭之外的人听懂。能说4 个以上词组成的句子。言语和理解力进步很快。